痘疤微創手術治療-真皮移植術

真皮移植是嚴重【滾動型】或【車廂型】凹疤的進階治療
古時候有句成語 割肉補瘡(或剜肉補瘡)
雖然真實語意是負面的
比喻用有害的方法解決眼前急迫的問題，而不顧後果
但在今日 對於身受凹疤所苦的患者
切取其他不影響美觀的皮膚
去其表皮 將真皮層分割
取其適當大小
來填補因為痤瘡而留下的凹疤
可以說是一個最實在的治療方式

這個術式在很早期的文獻就有被提出
但因為相對於雷射治療
較耗費人力及時間成本
對皮膚科醫師相對來說是件苦差事
所以 在台灣真的有在操作的醫師並不多
但老實說沒有此項治療
凹疤治療勢必有所缺失
因此 診所還是針對有需要的患者
提供此項服務

以下分享一例治療前、術後一週、術後半年的恢復情況
箭頭處為進行真皮移植術
其他淺凹疤的改善為雷射治療效果

<術後衛教>
術後病灶處 會有如長痘痘樣的紅腫恢復成正常膚色約1~3個月
進行一次治療
大約會有3~9成不等的改善

提醒 會在意凹疤的患者
盡早治療痘痘 以防新凹疤的形成
痘痘控制後 在組織未完全定型前
建議盡快治療凹疤 效果較佳!

皮屑芽孢菌毛囊炎 27歲男錯當痘痘治不好

一名27歲男子兩個月前下顎突然長出痘痘樣的疹子，看過兩間診所，以痤瘡（青春痘）口服藥及外用藥膏治療數週仍未見改善，故前來本院求診。仔細詢問病史發現，患者過去即使是青春期幾乎都不會長青春痘，在兩個月前因為上呼吸道感染有服用抗生素，配合臨床上疹子型態及病灶侷限在下顎位置，故診斷為皮屑芽孢菌毛囊炎，經過口服抗黴菌藥物治療1個月，患者病灶明顯改善。

口服抗黴菌藥物治療 1個月改善

皮屑芽孢菌毛囊炎是由皮膚表面的一種常在黴菌皮屑芽孢菌所引起的毛囊發炎性疾病。疹子可能呈現型態一致性的紅色丘疹，或者表現如同青春痘樣，有粉刺、紅色丘疹及膿疱等變化，有部分患者疹子會有癢感。

此病好發於易流汗、須於高溫環境工作者、使用過度油膩的保養品、穿著不透氣衣物、接受抗生素治療者、接受口服或外用類固醇治療者、糖尿病患者、懷孕、免疫缺乏疾病或接受免疫抑制劑治療等患者。

皮屑芽孢菌毛囊炎好發於前胸、後背、脖子、肩膀、上臂等部位。但臨床上有不少患者的病灶只長在臉部，常常被誤當青春痘治療，而成效不彰。

與青春痘不同的是，皮屑芽孢菌毛囊炎多長在臉部的周圍，如額頭、髮際處、下顎等位置，而一般青春痘的分布位置則大多以臉頰為主。當然，也有不少同時合併有皮屑芽孢菌毛囊炎和青春痘，或青春痘患者經抗生素治療後，反而出現皮屑芽孢菌毛囊炎。

因為青春痘的治療大都以消滅痤瘡桿菌的抗生素為主，而抗生素對於黴菌感染引發的皮屑芽孢菌毛囊炎是無效的，甚至可能惡化。皮屑芽孢菌毛囊炎除了避免惡化因素，主要須透過抗黴菌藥物治療才能有效控制。

如果長在臉部周圍的「痘痘」，對於一般青春痘治療效果不佳時，一定要考慮皮屑芽孢菌毛囊炎的可能性。

本文於108/03/08 發表於自由時報

https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1272807

頑治青春痘的靈丹妙藥-口服A酸

小偉是一名26歲的上班族，儘管已經過了青春期，仍然飽受痘痘的困擾。臉上除了滿滿的紅色痘痘、膿皰外，痘痘所遺留下來的凹疤也影響他的自信，每次候診時都戴著口罩，就怕引起旁人的側目。

與小偉討論後，小偉決定接受口服A酸治療，經過數月的治療後，他的痘痘總算獲得穩定控制。

目前認為，痤瘡的形成有4個機轉，包括：毛囊旁的皮脂腺因荷爾蒙影響，製造過多皮脂到毛囊中、毛囊開口過度角質化或角化異常、毛囊內的痤瘡桿菌感染、發炎反應。

成人痤瘡的發生，則與使用了致粉刺的化妝保養品、壓力及不正常的生活作息、女性生理期有關。

一般輕微的痘痘可使用外用藥膏治療。較嚴重的個案，傳統做法除了外用藥膏外，還會搭配口服抗生素使用。但有痘痘膚質的患者，常常在停藥後一陣子，痘痘又會復發。過去在最後一線才會使用的口服A酸（isotretinoin），因為可以根本抑制皮脂腺分泌皮脂，溶解阻塞在毛囊開口的角質，抑制毛囊內痤瘡桿菌的生長及抑制發炎反應，對於痘痘的治療能達釜底抽薪之效。

近年來，許多研究指出，使用「低劑量」的口服A酸治療痘痘，除了皮膚乾燥、嘴唇乾、眼睛乾外，一般來說並沒有太大副作用，完成療程停藥後，短時間內痘痘不容易復發，即使復發也較以往輕微許多。因此，除了嚴重痘痘患者，建議容易留下凹疤體質或粉刺型痘痘的患者，可考慮使用低劑量的口服A酸來積極治療。

比較要注意的是，口服A酸有致畸胎性，女性在服用前要確認未受孕，且服藥期間及停藥一個月內，須嚴格避孕。男女性在吃藥及停藥一個月內，須避免捐血。

口服A酸需經由皮膚專科醫師處方開立，醫師會依患者嚴重程度和治療反應，決定使用的劑量及時間。（作者為台中市羅棋守皮膚科診所院長）

本文於108/03/22 發表於自由時報 

https://health.ltn.com.tw/article/life/paper/1275979

【擦藥效果有限 治療灰指甲 口服藥、雷射有辦法】

◎案例1：小陳右手指的灰指甲（圖1左）已經數年，在各藥局及診所，使用過許多外用藥膏、藥水，連電視廣告的產品，他都買來使用，但始終沒見起色。我告訴他，單純外用藥物對灰指甲的治療效果有限，即使持續不間斷使用，一年後也只有一、兩成患者能痊癒。在詳細說明和建議下，小陳決定服用口服抗黴菌藥療程，經過完整療程，小陳的指甲終於痊癒了。

◎案例2：老李為腳趾灰指甲（圖2左）困擾多年，尤其到夏天，每次他穿著涼鞋、拖鞋外出時，都怕被熟人看到病灶。他也嘗試使用藥局推薦或其他診所開立的外用藥物治療，但趾甲始終沒動靜。原本建議他服用口服藥，但發現老李罹患高血脂、高血壓及糖尿病，每天已服用不少藥物，他也不想再吃藥。同時考量到藥物間彼此的交互作用，於是我建議他可以用二氧化碳雷射在增厚的趾甲上，打出一些無傷口、不會造成疼痛的小孔洞（圖2中），來增加外用藥物的滲透與吸收。此外，雷射的熱能也能消滅部分黴菌。老李接受建議，經過幾個月的治療，老李的趾甲也如願恢復原來的光滑（圖2右）。

灰指甲，俗稱臭甲，是指甲遭受黴菌感染後，引起指甲變色（多為黃色、白色，少數為黑色）、增厚及鬆脆、甲床剝離、指甲變形等變化。

傳染方式為接觸感染，甲周皮膚接觸到已被感染的他人皮膚、動物、土壤的真菌，或者透過媒介物如鞋子、襪子及地板傳染。

外用抗黴菌藥物是大多數患者會選擇的治療方式，但效果有限，尤其是嚴重的灰指甲患者；一般灰指甲嚴重患者，皮膚科醫師會以口服抗黴菌藥物治療，治癒率可達8、9成。

針對有口服藥物禁忌症和不想吃藥的患者，雷射治療合併外用藥物治療，提供了一個有效又安全的治療方式。

要提醒的是指甲疾病種類繁雜，並非所有指甲病變都是灰指甲，須靠專業皮膚科醫師的診斷，來與其他指甲疾病，如乾癬、扁平苔癬、指甲磨擦或受傷引起的變形作辨別，如此才能對症下藥。

文章全文刊於自由時報108/09/24 https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1320116

【痘疤雷射治療】

痘痘所遺留下的痘疤

尤其是凹疤
常常帶給患者無窮的悔恨與遺憾
影響患者心理、自信心甚劇
因此 提醒各位朋友會留凹疤的痘痘
一定要及早治療 而痘疤也是要及早處理

痘痘造成的凹疤型態多元
依造發炎的層度
影響深度從表淺的淺層真皮、深層真皮
甚至皮下脂肪層都可能受波及
因此 治療凹疤 絕對不是一台機器就能搞定

我們診所會針對痘疤的型態做仔細的分析及影像記錄
擬定完整的治療計畫
從「雷射」、「真皮移植術」、「鑽孔移植（穿刺移植）」、「切除縫合」、「填充物注射（舒顏萃）」等

提供凹疤患者一條正確、有效且價格實在的治療捷徑

圖例為鼻子凹疤經過高能量二氧化碳合併梭時飛梭雷射治療

【消除惱人的抬頭紋】

如果您也有因為抬頭紋
感到面貌顯老的困擾
歡迎門診預約諮詢
我們使用美國原廠肉毒桿菌素Botox
治療1~2週見效
治療費用2000元有找喔

ps. 照片經客戶本人同意刊登

「除斑 從來就不是件簡單的事💡---肝斑篇」

不管是肝斑、曬斑、雀斑或老人斑
從治療到預防
您需要專業的評估與完整的治療計畫📝
為了達到最佳效果
我們作的是整體性評估
有時候需要的是複合式治療
絕對不是單一台機器或皮秒雷射可以達到
臉上的黑斑 就交給最懂黑斑的皮膚科專家😊
此分享個案為【肝斑】

【除斑 從來就不是件簡單的事💡---曬斑篇】

不管是肝斑、曬斑、雀斑或老人斑
從治療到預防
您需要專業的評估與完整的治療計畫📝
為了達到最佳效果
我們作的是整體性評估
有時候需要的是複合式治療
絕對不是單一台機器或皮秒雷射可以達到
臉上的黑斑 就交給最懂黑斑的皮膚科專家😊
此分享個案為【曬斑】

個案心得 https://pttweb.tw/facelift/m-1462726761-a-11b.html

「彩衝光除斑 讓您煥然ㄧ新」

有許多朋友問及彩衝光的效果及術後照顧
原則上 彩衝光是治療曬斑、雀斑的除斑神器
在有經驗、專業技術的皮膚科醫師操作下
一次治療至少可以改善6、7成以上的斑點
術後沒有傷口 可以正常洗臉、化妝
斑點處會形成淺淺的薄痂
痂皮於一至二週會脫落完畢

千言萬語不如一張圖
茲分享一例經患者本人同意 完全無修圖
彩衝光治療僅「一次」的術前術後比較圖

寫給酒糟、痘痘朋友們(三)：不放棄治療 就有希望！

「不放棄治療 就有希望！」

今晚門診來了位年輕女孩
已在其他縣市酒糟前輩們的門診治療許久
聽她敘說著酒糟病史
臉紅、丘疹、膨疹仍反覆發作
口服A酸、柔潔凝膠、杜鵑花酸等
能用的藥幾乎都用了
剩下貴鬆鬆「舒利達」同學尚未登場

「我建議您驗蟲！」我直截了當的說。

「之前已經在不同診所驗2次了，最多只驗到10隻，2位醫師都不建議擦舒利達！」她不悅的說。

「我還是建議您檢驗，有些病患在其他診所驗只有2隻，在我們診所卻驗出200隻。我覺得妳的病情要不是蟎蟲造成惡化，妳的用藥應該可以穩定控制了。」我仔細說明。

女孩還是不打算檢驗
畢竟看診的2位醫師都是酒糟大師級前輩
不聽我勸也只是剛好而已。
她繼續詢問著其他治療方式，閃避驗蟲。

「不好意思，我不相信其他診所的檢驗，即使我們的患者有時也是在治療後，病情不穩定。第二次、第三次甚至第四次追蹤才驗出超標。我還是建議您讓我們檢驗。」我還是疑心病重地回答。

「好吧！」女孩勉為其難的答應。

待取好檢體 片刻後 ...
我移動著顯微鏡的調節輪
1、2、3、4隻的數著
「23隻！」妳的臉頰蟲量超標了
看著螢幕活生生的許多蟎蟲
女孩終於肯接受建議
願意嘗試抗蟎蟲藥物治療

我不贊成不驗蟲盲目使用舒利達治療酒糟，但更不贊成只憑一、兩次檢驗結果就放棄舒利達這麼好的藥膏。

ps. 蠕形蟎蟲不是一般居家的塵蟎喔! 此蟎非彼蟎，拼命除環境的塵蟎對治療並沒有幫助!

寫給酒糟、痘痘朋友們(二)：為什麼要檢驗蠕形蟎蟲？

「為什麼要檢驗蠕形蟎蟲？」

   最近門診又出現了許多擦完舒利達，皮膚病灶沒有改善， 大夢初醒要來驗蟲的朋友。很多一看就只是單純的青春痘患者，但這些朋友專門找上門就是要驗蟲，我實在不想他們再自費驗蟲，讓荷包再受一次傷。但盛情難卻，我不是名醫，口說無憑，只好用顯微鏡檢驗，敲醒他們的蟎蟲夢。常被同仁嘲笑，我怎麼都在幫人家擦屁股。

   其實，酒糟最核心的症狀就是「臉頰紅」或「鼻子紅」，任憑丘疹、粉刺、膿泡再怎麼多，少了「紅」，就不是酒糟。那「蠕形蟎蟲症呢」？的確，這有時候跟痘痘很難區分，但要診斷蠕形蟎蟲症，需要進一步顯微鏡檢驗，不是信口開河。臉上會長丘疹、膿皰、粉刺，不是只有「酒糟」、「痘痘」、「蠕形蟎蟲症」三個病這麼單純而已。

   今天有病友問為什麼一定要驗蟲？
這邊說明一下有幾個理由：
1. 不是每個酒糟患者臉上都有蠕形蟎蟲增生的情況。家裡沒老鼠，您為什麼要放毒鼠藥！？

2. 直接擦貴鬆鬆的舒利達，若臨床症狀沒改善，事後再檢驗沒蟲，到底是蟲被殺光了？還是根本就沒蟲？！

3. 要擦多久停藥，4條嗎？但很多患者擦完1～2條臨床狀況穩定，也驗不到蟲了，驗蟲可以幫您省下一大筆花費和來回門診時間。

4. 追蹤蟲量。少數蟎蟲增生的患者對藥膏會產生抗藥性，如果擦完一條，蟲量沒降，我們應該要合併或考慮其他藥物治療，而不是無止盡的一直擦同一條藥膏。

親愛的朋友們，當您的醫師建議您使用舒利達藥膏前，請先好好想一想自己真的是「酒糟」嗎？有什麼證據證明臉上蟎蟲量增加呢？

圖片來源：網路

寫給酒糟、痘痘朋友們(一)：酒糟抗蟎蟲新藥—舒利達

「酒糟抗蟎蟲新藥—舒利達」

    舒利達是一條非常昂貴的藥膏，第一次聽聞此藥價格的患者，下巴都會掉下來，因為一條藥膏就要價2700元。但它的定價絕對有其價值，因為很多受酒糟困擾數年、數十年的患者，可能因為這一條藥膏，改變命運。

     但很遺憾近來遇到許多就診的患者，因為擦舒利達後，症狀毫無改善前來要求檢驗蟎蟲或有被檢驗蟎蟲量不高（未說明數量或只有2、3隻）卻被開立此藥，有些是大老遠跑來，甚至在其他院所擦了5條藥膏，我們知道大多數蟎蟲增生的患者擦2、3條左右即可收工，除非遇到抗藥性，此時須使用其他輔助療法，而不是一直擦同一條藥膏，蟎蟲的抗藥性又是另一個待解的難題了。這些擦舒利達無效的患者，常常只是一般痘痘患者，或許有些合併輕微酒糟，檢驗前，我常告知患者「你看起來只是痘痘，開藥的醫師有驗蟲嗎？」常常得到的回覆是沒驗蟲，說看起來像蟎蟲引起。當然，檢驗都是驗不到蟲，我只能苦笑說擦藥前有沒有蟲我不知道，但現在沒有蟲，我們開始痘痘的治療吧!

    提醒各位有意使用舒利達治療的朋友，務必檢驗蟎蟲量，這對治療和後續追蹤意義重大，以免花了冤枉錢和無價的時間成本，卻得到令人心碎的結果。

    任何疾病都一樣，沒有正確的診斷，用再貴的藥，若不對症，治療當然無效。所以，您要使用此藥膏前，務必「確診酒糟或蠕形蟎蟲症並檢驗蟎蟲量有意義的增加」。當然驗蟲有時候不是ㄧ、兩次沒有驗到就是沒有，很多時候需要複檢再確認，所以持續配合醫師的門診追蹤也是很重要的。

擦藥效果有限 治療灰指甲 口服藥、雷射有辦法

文／羅棋守

◎案例1：小陳右手指的灰指甲（圖1左）已經數年，在各藥局及診所，使用過許多外用藥膏、藥水，連電視廣告的產品，他都買來使用，但始終沒見起色。

我告訴他，單純外用藥物對灰指甲的治療效果有限，即使持續不間斷使用，一年後也只有一、兩成患者能痊癒。在詳細說明和建議下，小陳決定服用口服抗黴菌藥療程，經過完整療程，小陳的指甲終於痊癒了。

◎案例2：老李為腳趾灰指甲（圖2左）困擾多年，尤其到夏天，每次他穿著涼鞋、拖鞋外出時，都怕被熟人看到病灶。他也嘗試使用藥局推薦或其他診所開立的外用藥物治療，但趾甲始終沒動靜。原本建議他服用口服藥，但發現老李罹患高血脂、高血壓及糖尿病，每天已服用不少藥物，他也不想再吃藥。同時考量到藥物間彼此的交互作用，於是我建議他可以用二氧化碳雷射在增厚的趾甲上，打出一些無傷口、不會造成疼痛的小孔洞（圖2中），來增加外用藥物的滲透與吸收。此外，雷射的熱能也能消滅部分黴菌。老李接受建議，經過幾個月的治療，老李的趾甲也如願恢復原來的光滑（圖2右）。

灰指甲，俗稱臭甲，是指甲遭受黴菌感染後，引起指甲變色（多為黃色、白色，少數為黑色）、增厚及鬆脆、甲床剝離、指甲變形等變化。

傳染方式為接觸感染，甲周皮膚接觸到已被感染的他人皮膚、動物、土壤的真菌，或者透過媒介物如鞋子、襪子及地板傳染。

外用抗黴菌藥物是大多數患者會選擇的治療方式，但效果有限，尤其是嚴重的灰指甲患者；一般灰指甲嚴重患者，皮膚科醫師會以口服抗黴菌藥物治療，治癒率可達8、9成。

針對有口服藥物禁忌症和不想吃藥的患者，雷射治療合併外用藥物治療，提供了一個有效又安全的治療方式。

要提醒的是指甲疾病種類繁雜，並非所有指甲病變都是灰指甲，須靠專業皮膚科醫師的診斷，來與其他指甲疾病，如乾癬、扁平苔癬、指甲磨擦或受傷引起的變形作辨別，如此才能對症下藥。

（作者為台中市羅棋守皮膚科診所院長）

本文於108/09/24 發表於自由時報

https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1320116

【酒糟患者治療新曙光 穩定控制不是夢】(原投稿標題)

文／羅棋守

酒糟又稱玫瑰斑，是一種常見的臉部慢性發炎皮膚病，常以臉部泛紅為表現，並可能伴隨臉部丘疹及膿皰（圖1）、皮膚微血管擴張等症狀，而在男性患者鼻部較易出現皮膚腫塊變化（酒糟鼻）。

臉部慢性發炎皮膚病 又稱玫瑰斑

酒糟侵犯眼部時，常造成患者眼睛不適，如乾澀、搔癢、刺痛等症狀。這些症狀除了造成患者不適外，因為表現在臉部，常常影響患者的社交生活，並擔心疾病無法緩解或有效控制，心中的焦慮、不安及失望更深深影響了患者的心理健康，而心理情緒往往又牽連著酒糟病情的起伏，導致惡性循環。

發生酒糟的原因不明，但目前推論與個人先天體質、也就是基因相關，而後受到後天環境的刺激如紫外線、不當的雷射光療、熱源、蠕形蟎蟲寄生（圖2）、壓力而發病，造成皮膚免疫系統及神經、血管功能失調。

近一、兩年來，因為許多藥物及光療儀器針對相關的致病機轉相繼被發展出來並引進台灣，為過去對傳統藥物反應不佳的患者，帶來了曙光。可針對患者個別的酒糟型態，擬出一個精準的治療計畫，大部分患者在1至3個月的治療期後，通常就能穩定控制病情。

如針對丘疹膿皰型酒糟患者，往往是與毛囊中的寄生蠕形蟎蟲的增生有關，建議患者尋求專業的皮膚科醫師作進一步的顯微鏡化驗，如蠕形蟎蟲數量有增加的情況，則建議塗抹ivermectin殺蟎蟲成分的藥膏治療（圖3、圖4）。

針對泛紅型酒糟患者，往往與皮膚的神經、血管活性過高相關，可以搭配口服藥物及必要時可使用具血管收縮效果的brimonidine凝膠控制。對於長期穩定控制而言，則建議使用光療，如彩衝光或染料雷射。

酒糟如同許多慢性病，像慢性關節炎或偏頭痛，屬於體質性疾病，雖然無法終身根治，但並非絕症，只要好好配合專業皮膚科醫師治療，對症下藥，保持正面的態度面對疾病，避免生活中的誘發因子，急性發作期終究會過去，一定可穩定控制，甚至脫離藥物。

註: 本診所提供蠕形蟎蟲檢驗(驗蟲)服務

原文刊於2019/02/17 自由時報

http://iservice.ltn.com.tw/special/health/news.php?rno=1&type=paper&no=1268022&fbclid=IwAR1y0mlzzsoU9NsYnhk4aygQx1XyuCGSVIorKNhRcEG_BPIUuSW-AcwBxxw

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週一至週五晚診: 17:30 開始發放號碼牌

週六上午診: 08:50 開始發放號碼牌

台中市西屯區文心路三段530號 

(04)23127772

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