文／羅棋守
◎案例1：小陳右手指的灰指甲（圖1左）已經數年，在各藥局及診所，使用過許多外用藥膏、藥水，連電視廣告的產品，他都買來使用，但始終沒見起色。
我告訴他，單純外用藥物對灰指甲的治療效果有限，即使持續不間斷使用，一年後也只有一、兩成患者能痊癒。在詳細說明和建議下，小陳決定服用口服抗黴菌藥療程，經過完整療程，小陳的指甲終於痊癒了。
◎案例2：老李為腳趾灰指甲（圖2左）困擾多年，尤其到夏天，每次他穿著涼鞋、拖鞋外出時，都怕被熟人看到病灶。他也嘗試使用藥局推薦或其他診所開立的外用藥物治療，但趾甲始終沒動靜。原本建議他服用口服藥，但發現老李罹患高血脂、高血壓及糖尿病，每天已服用不少藥物，他也不想再吃藥。同時考量到藥物間彼此的交互作用，於是我建議他可以用二氧化碳雷射在增厚的趾甲上，打出一些無傷口、不會造成疼痛的小孔洞（圖2中），來增加外用藥物的滲透與吸收。此外，雷射的熱能也能消滅部分黴菌。老李接受建議，經過幾個月的治療，老李的趾甲也如願恢復原來的光滑（圖2右）。
灰指甲，俗稱臭甲，是指甲遭受黴菌感染後，引起指甲變色（多為黃色、白色，少數為黑色）、增厚及鬆脆、甲床剝離、指甲變形等變化。
傳染方式為接觸感染，甲周皮膚接觸到已被感染的他人皮膚、動物、土壤的真菌，或者透過媒介物如鞋子、襪子及地板傳染。
外用抗黴菌藥物是大多數患者會選擇的治療方式，但效果有限，尤其是嚴重的灰指甲患者；一般灰指甲嚴重患者，皮膚科醫師會以口服抗黴菌藥物治療，治癒率可達8、9成。
針對有口服藥物禁忌症和不想吃藥的患者，雷射治療合併外用藥物治療，提供了一個有效又安全的治療方式。
要提醒的是指甲疾病種類繁雜，並非所有指甲病變都是灰指甲，須靠專業皮膚科醫師的診斷，來與其他指甲疾病，如乾癬、扁平苔癬、指甲磨擦或受傷引起的變形作辨別，如此才能對症下藥。
（作者為台中市羅棋守皮膚科診所院長）
本文於108/09/24 發表於自由時報
